发现肺部磨玻璃结节如何治疗不过度？上海专家在哈佛讲坛提出这一理念

  近日，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授受哈佛大学布莱根妇女医院邀请，登上“哈佛讲坛”，作为访问教授开展早期肺癌诊治专题报告。在讲坛上他提出针对磨玻璃据悉，这也是陈海泉继2021年受邀访问教授后，第二次在这所知名医院授课。

  陈海泉在讲坛上提及，传统认知里，肺癌的高发人群聚焦“老年、男性、吸烟者”三大特点，不过团队通过研究数据发现，“年轻、女性、非吸烟人群”中，肺腺癌的发病率正逐渐升高，且多为磨玻璃结节型（GGO）肺癌，这颠覆了肺癌传统流行病学的认知。基于这一特征，陈海泉团队开展磨玻璃结节型肺癌的攻关研究，并创新性的提出“治愈窗口期”理念，让这类肺癌“可以在不影响正常人生轨迹的情况下治愈”。

  他解释，磨玻璃结节型肺癌有“特殊类型、特殊阶段”两个特点。“特殊类型”是指这类肺癌病理亚型特殊，有很长的惰性期。在长达数年甚至十数年的惰性期内，进展缓慢，期间患者仅需接受微创手术的处理，无需进行肺叶切除、淋巴结清扫和术后辅助治疗，能够达到“治愈”状态，五年乃至十年的无复发生存率可达100%。“特殊阶段”则是指磨玻璃结节型肺癌并不是永远惰性，一旦进入进展期，则需要接受肺段乃至肺叶切除，并且有必要进行围手术期治疗，患者的治疗获益也会因此受到影响。

  追求治愈，同时避免过度治疗，陈海泉提出磨玻璃结节型肺癌“治愈窗口期”理念。即由于磨玻璃结节型肺癌的惰性期长，因此对某些患者来说，该疾病可能不可能影响其生命的正常进程。期间，任何治疗策略均可视为过度治疗。在“追求治愈”的过程中，临床医生需要避免过度诊断和过度治疗的发生。

  事实上，去年五月陈海泉受美国心胸外科学会的邀请，带领由国际权威学者组成的多学科专家组撰写的《肺磨玻璃结节管理专家共识指南》发布已纳入相关研究和“治愈窗口期”理念。

  专家表示，在磨玻璃结节型肺癌“治愈窗口期”理念的临床实践中，应当明确患者的自然病程与预期寿命：如自然病程长于预期寿命，那就不需要对病灶做处理；反之，若其自然病程远远小于预期寿命，就需要对患者进行干预。

  “治愈窗口期”干预的时间点需要我们来关注。首先，应在疾病发展至进展期前处理；同时，在漫长的疾病惰性期内，应选择正真适合的手术时间点，尽可能降低对患者职业规划和人生轨迹的影响。遵循“治愈窗口期”的理念，既可避免部分患者接受不必要的过度治疗，也让应接受手术的患者在合适的时间点实现了治愈。

  专家同时和记者说，随着影像学检查的普及，肺部磨玻璃结节仿佛已成全民“第一焦虑”，但实际上临床发现直径在2cm以下、实性成分不超过25%的磨玻璃结节，绝对没必要焦虑，定期随访即可。此外，以往直径4mm以下的实性结节并不记录，而今随着人工智能读片的普及，类似这样的实性结节被大量发现， 在陈海泉看来，其本身临床意义并不大，市民无需过度恐慌，随访之时也没必要频繁检查。

  据悉，哈佛大学布莱根妇女医院是哈佛大学的主要附属医院。作为该院胸外科延续30余年的学术传统，“Gerald and Elaine Schuster胸外科杰出讲师讲坛”和“Sugarbaker胸外科讲席访问教授讲坛”每年每个讲席仅邀请一位国际胸外科领域具有影响力的权威专家，为该院医生进行两场学术报告，并参加临床、科研教学。陈海泉教授是我国首位、也是目前国际唯一被这两个讲坛邀请授课的学者。

  在哈佛讲坛上，陈海泉还带来肺癌“微创3.0”-“选择性淋巴结清扫”可保护患者免疫屏障、早期肺癌个体化治疗的“中国方案”等重要议题，在国际相关领域发出更多“中国声音”。