时间: 2024-10-30 06:56:45 | 作者: 产品中心
肺结节终究要不要治？肺结节和肺癌啥联系？信任这都是我们十分关心的问题。为我们具体的介绍了肺多发磨玻璃结节（GGN）的诊治战略，医学界特此收拾，以飨读者。
刘宝东教授表明，肺结节是临床很垂青的一个问题，特别是肺多发GGN。肺多发GGN 为多中心来源，但不归于肿瘤-淋巴结-搬运（TNM）分期中的T3或T4，应以多原发肺癌（MPLC）处理。99%的肺多发GGN安排学类型为腺癌，术后5年无病生计（DFS）率较高，与单发1期肺腺癌适当。
注：MPLC指同一个别，一侧或双侧肺内不一样的部位，同时或先后产生两个或以上的原发性肺癌，安排学类型能够相同或不同。
临床上现在对GGN知道中还存在许多问题。榜首，GGN的天然转归全貌不详；第二，确诊规范尚不一致，美国癌症联合会（AJCC）、世界抗癌联盟（UICC）及世界肺癌研讨协会（IASLC）即俗称的“3C”没有达到一致定见。
GGN现有确诊办法有印象学、病理学手法。医治办法许多，有抗炎、调查、外科手术、立体定向放疗（SBRT）、射频融化（RFA）、靶向、化疗和中药等。
从安排病理学水平来看，20%~30%手术切除的GGN是多发GGN。GGN跟肺癌的相关性，主要与结节巨细和密度相关。越大的GGN恶性或许越高，直径＞20mm的GGN有50%以上是恶性的；直径＜4mm者恶性率则缺乏1%。跟着密度添加，GGN恶性概率也不断增高，特别是混合型GGN（mGGN），60%以上都是恶性；纯GGN（pGGN）则恶性概率较低。
经过体系调查，现在以为GGN主病灶（即最大结节）的最大径和实性成分比（CTR）是医师判别结节良恶性和手术机遇的参阅是依据。结节形状也是重要判别目标，如呈现胸膜牵拉、胸膜洼陷征伴微积液、兔耳征、毛刺、分叶、血管纠合征、空泡征、蜂巢征、支气管充气征和树枝征等印象学体现，则提示需求临床处理，特别是空泡征。
我国关于GGN的处理准则更靠近日本经历，与欧美则有很大差异。依照日本指南中规则的处理准则，假如结节实性成分添加或结节增大，考虑手术处理。
特收拾肺多发GGN处理流程图如下，一图归纳GGN诊治战略，如有需求请必须保存！
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依据一份全球问卷调查，81%的外科医师倾向于手术医治肺结节，54%的肿瘤科医师和45%的放疗科医师也主张手术；97%的医师选用PET-CT扫除远处搬运，55%用MRI扫除脑搬运；63%的医师主张做术前病理；66%主张做基因检测。
关于多发GGN究竟需不需求活检，临床上没有达到一致定见。主张活检的医师以为，一定要经过活检承认结节病理状况，只要癌才需求医治，乃至还应做基因检测；不主张活检的医师则考虑良性疾病也需求医治，无需经过活检承认性质，况且还会添加并发症的几率（GGN穿刺活检并发症几率高于实性结节），基因检测更是不必要的。随机对照临床研讨显现，肺结节中线%，结节中良性疾病手术率大约是30%。
关于分期，多发GGN主张T分类由最高的T病灶决议，括号内为肿瘤数目或m表明多灶特色，N和M分类适用于一切病灶：例如T1a（3）N0M0或T1b（m）N0M0。
从下表可见，多发GGN手术效果显着优于其他原发肺癌、多原发肺癌，术后最高5年总生计（OS）率可达100%，预后令人满意。
同侧同肺叶——肺叶切除 同侧不同肺叶—— 全肺切除（预后差） 肺叶+肺叶 肺叶+亚肺叶 亚肺叶+亚肺叶 不同侧肺叶——同期或分期切除
术后残留小结节一般不影响预后。大多pGGN，特别5mm以下结节，准则上不需求处理。pGGN淋巴结搬运率也很低，基本是0。假如GGN中有部分实性成分，会存在10%左右的淋巴结搬运率。CTR是GGN淋巴结搬运的重要猜测要素。
除手术外，GGN还可经过SBRT医治。一项研讨显现，GGN经SBRT医治后远处搬运率有添加趋势，但未能给出解说。另一项中位随访40个月的研讨显现，CTR≤0.5时，3年肿瘤特异生计（CSS）率和OS率都是100%。
RF A归于GGN的精准医治方法。 日本一项归入33例GGN成分≥50%的肺腺癌研讨，随访42个月显现，1年、3年和5年的OS率分别为100%、96.4%和96.4%，CSS都是100%。
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